FRCombien coûte l’ergothérapie ? Prix et remboursement en Belgique
Se déplacer, cuisiner, se laver… Parfois, il suffit d’un coup de main pour rendre ces gestes plus simples. C’est justement le rôle de l’ergothérapeute ! Mais combien ça coûte et, surtout, qui paie quoi ? Pour éviter les mauvaises surprises, on vous explique tout sur le prix des séances, le remboursement de l’ergothérapie par l’INAMI et les avantages des mutuelles complémentaires.
Quel est le prix d’une séance d’ergothérapie en Belgique ?
En moyenne, une séance d’ergothérapie coûte autour de 50€ de l’heure. Ce tarif inclut non seulement le temps de la séance elle-même, mais aussi le travail “invisible” du thérapeute, comme la rédaction des comptes-rendus nécessaires au suivi du patient, ainsi que les réunions avec la famille ou d’autres intervenants si besoin.
Si vous avez besoin d’un bilan complet, par exemple pour évaluer la situation globale d’un enfant ou d’un adulte, le coût est généralement plus élevé. Ce type de bilan coûte environ 170€, car il demande plus de temps, d’analyse et de préparation de la part de l’ergothérapeute.
Est-ce que les séances d’ergothérapie sont remboursées ?
Bonne nouvelle : il existe plusieurs moyens de faire baisser la facture des séances d’ergothérapie ! Selon votre situation, vous pouvez bénéficier d’une prise en charge par l’assurance obligatoire ( INAMI) ou d’un remboursement par votre mutuelle complémentaire. Mais attention, certaines conditions doivent être respectées. On vous explique tout.
L’ergothérapie est-elle prise en charge par l’assurance obligatoire ? (INAMI)
La prise en charge de l’ergothérapie par l’assurance obligatoire (INAMI) est possible, mais elle est très encadrée. Pour en bénéficier, il faut remplir certaines conditions précises :
✅ Suivi d’un programme de rééducation préalable
Vous devez avoir suivi ou être en train de terminer un programme complet de rééducation locomotrice et neurologique dans un centre spécialisé. Ce programme doit permettre de vous réintégrer dans votre cadre de vie habituel (maison, école, travail, etc.).
✅ Prescription médicale obligatoire
La prise en charge est possible uniquement si vous disposez d’une prescription médicale rédigée par le médecin spécialiste en réadaptation du centre où vous avez suivi le programme de rééducation.
✅ Réalisation des séances dans le cadre habituel de vie
Les séances d’ergothérapie doivent avoir lieu dans votre cadre de vie habituel (chez vous, à l’école, sur votre lieu de travail) et non dans un hôpital, une maison de repos ou un cabinet médical.
✅ Délai de 6 mois après la fin de la rééducation
Les séances d’ergothérapie doivent avoir lieu dans les 6 mois suivant la fin du programme complet de rééducation. Passé ce délai, vous ne pourrez plus bénéficier de l’intervention INAMI.
✅ Ergothérapeute agréé INAMI
Les prestations d’ergothérapie doivent être dispensées par un ergothérapeute disposant d’un numéro INAMI. Sinon, aucune prise en charge n’est possible.
En plus des conditions d’accès, les types de prestations remboursées sont eux aussi précisément définis. L’INAMI n’intervient que pour certaines prestations bien spécifiques :
Bilan d’observation
Cette prestation permet d’évaluer les capacités fonctionnelles du patient dans ses activités quotidiennes (personnelles, scolaires, professionnelles, etc.). Elle se déroule en partie ou en totalité dans le cadre de vie habituel et peut être réalisée avant la fin du programme de rééducation. Le bilan dure 180 minutes, déplacements de l’ergothérapeute inclus.
👉 Droit : 1 bilan par programme de rééducation.
Séances de mise en situation
Ces séances permettent au patient de s’entraîner à utiliser des dispositifs d’aide technique (orthèses, prothèses, aides fonctionnelles, etc.). Elles ont lieu dans le cadre de vie habituel du patient. Chaque séance dure 180 minutes (incluant les déplacements de l’ergothérapeute).
👉 Droit : Jusqu’à 7 séances par programme de rééducation.
Séances d’information, de conseil et d’apprentissage
Ces séances visent à informer et former le patient (et parfois sa famille) à l’utilisation des dispositifs d’aide (orthèses, aides techniques, prothèses, etc.) et à l’adaptation de son environnement. La durée de chaque séance est de 60 minutes.
👉 Droit : 2 séances par programme de rééducation.
Bilan fonctionnel final
Cette prestation est un bilan d’évaluation finale. Elle permet de mesurer les résultats des interventions d’ergothérapie sur le patient. Ce bilan est effectué en fin de parcours pour faire le point sur l’évolution et les progrès réalisés.
👉 Droit : 1 bilan final par programme de rééducation.
💡 Ces prestations sont bien définies et limitées en nombre par l’INAMI. Toute demande au-delà de ces plafonds devra être assumée par le patient, sauf si la mutuelle complémentaire propose un remboursement.
Si toutes les conditions sont remplies (programme de rééducation préalable, prescription médicale, ergothérapeute agréé INAMI, etc.), l’INAMI prend en charge une partie des frais d’ergothérapie. Une partie des frais reste à votre charge, on l’appelle le ticket modérateur. C’est le montant que vous devez payer, même après le remboursement de l’INAMI. Ce ticket modérateur peut varier selon la prestation et votre situation (personne handicapée, statut BIM, etc).
Voici la liste des prestations d’ergothérapie ainsi que les interventions de l’assurance obligatoire :
| Prestation | Honoraires | Intervention de l’assurance avec régime préférentiel (BIM) | Intervention de l’assurance sans régime préférentiel |
|---|---|---|---|
| Bilan d’observation | 197.48 € | 177.74 € | 148.11 € |
| Mise en situation | 173.33 € | 156.00 € | 130.00 € |
| Séance information, conseils et apprentissage | 60.65 € | 54.59 € | 45.49 €. |
| Bilan fonctionnel final | 96.58 € | 86.93 € | 72.44 € |
Quelle mutuelle complémentaire prend en charge l’ergothérapie ?
Vous l’aurez compris, les mutuelles interviennent automatiquement pour les prestations d’ergothérapie remboursées par l’assurance obligatoire (INAMI). Mais attention, cela ne signifie pas que tout est pris en charge à 100 %. Il reste toujours à payer ce qu’on appelle le ticket modérateur. Ce petit montant reste à votre charge, même après que l’INAMI ait fait son intervention.
Heureusement, certaines mutuelles complémentaires proposent des avantages supplémentaires. Elles peuvent, par exemple, rembourser tout ou partie du ticket modérateur. Ce type d’avantage fait partie de la couverture complémentaire incluse dans certaines formules d’assurance. Les montants, les conditions et le nombre de séances remboursées varient d’une mutuelle à l’autre, il est donc important de vérifier les conditions de votre contrat.
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Comment se faire rembourser un bilan et des séances d’ergothérapie ?
Pour se faire rembourser un bilan d’ergothérapie, il faut suivre un processus précis, car l’intervention de la mutuelle est soumise à plusieurs étapes obligatoires. Rassurez-vous, ce n’est pas compliqué, mais il faut respecter les délais et les démarches :
Réalisation du bilan d’observation
La première étape est simple : vous réalisez le bilan d’observation avec un ergothérapeute agréé disposant d’un numéro INAMI. Ce bilan a pour but d’évaluer vos capacités et vos besoins en matière d’adaptation du cadre de vie.
Notification au médecin-conseil de la mutuelle
Une fois le bilan effectué, l’ergothérapeute doit envoyer une notification au médecin-conseil de votre mutuelle. Cette étape est cruciale, car c’est à partir de là que le remboursement pourra se faire.
Documents à joindre à la notification
Pour que la demande soit complète, l’ergothérapeute doit joindre plusieurs documents au dossier :
- Les prescriptions médicales nécessaires, rédigées par le médecin spécialiste en réadaptation (souvent un médecin du centre où la rééducation a eu lieu).
- Les résultats du bilan d’observation (c’est-à-dire les conclusions du bilan sur vos capacités et besoins).
Délai d’approbation du médecin-conseil
Une fois la notification et les documents envoyés au médecin-conseil, ce dernier dispose d’un délai de 15 jours pour examiner la demande. Si, au bout de 15 jours, vous n’avez pas reçu de notification de refus de sa part, on considère que le médecin-conseil a donné son accord tacite.
Accord tacite = feu vert pour la suite !
Si aucune réponse négative n’est reçue dans ce délai de 15 jours, l’accord est automatiquement validé. Vous pouvez alors poursuivre les séances d’ergothérapie prévues, et celles-ci seront remboursées par la mutuelle, à condition de respecter les autres conditions d’octroi (délai de 6 mois, ergothérapeute agréé, etc.).
Qu’est-ce qu’un ergothérapeute ? En quoi consiste l’ergothérapie ?
L’ergothérapie, ça vient du grec “ergon” (travail, activité) et “therapeia” (soin, traitement). Autrement dit, c’est une thérapie par l’activité. L’ergothérapeute est un professionnel de la santé qui aide les personnes de tous âges (enfants, adultes, seniors) à retrouver ou maintenir leur autonomie dans leur vie quotidienne. Que ce soit à la maison, au travail ou à l’école, il adapte les lieux, les objets et les activités pour faciliter le quotidien des personnes en situation de handicap, de maladie ou de perte de mobilité.
L’ergothérapie, c’est quoi ?
L’ergothérapie a un objectif simple mais essentiel : permettre à chacun de vivre de manière autonome et sécurisée, malgré des limitations physiques, mentales ou cognitives. L’ergothérapeute intervient dans de nombreux cas de figure, par exemple :
- Après un accident ou un AVC, pour réapprendre certains gestes du quotidien.
- En cas de handicap physique ou mental, pour adapter le cadre de vie et les outils utilisés au quotidien.
- Pour les personnes âgées, afin de les aider à rester chez elles le plus longtemps possible, en adaptant le logement pour réduire les risques de chute.
- Pour les enfants ayant des troubles du développement, afin de faciliter leur apprentissage à l’école ou à la maison.
L’ergothérapeute agit comme un “facilitateur d’autonomie”. Son travail ne se limite pas à donner des conseils. Il évalue les besoins du patient et adapte son environnement de vie (maison, école, lieu de travail) pour qu’il soit plus accessible et sécurisé. Cela passe par la modification des espaces, l’ajout d’équipements spécifiques (barres d’appui, sièges de douche, plans de travail ajustables, etc.) ou l’utilisation de dispositifs d’assistance (prothèses, orthèses, aides techniques).
Quelles sont les prestations d’ergothérapie ?
L’ergothérapeute ne se contente pas de donner des conseils. Son intervention est personnalisée et concrète, et elle se déroule en plusieurs étapes :
1️⃣ Rencontre et évaluation
L’ergothérapeute se rend sur place (maison, école, travail) pour observer le quotidien, identifier les obstacles et analyser les besoins.
2️⃣ Recommandations et mises en situation
Il propose des solutions concrètes (ajout de barres d’appui, utilisation de sièges de douche, etc.) et vous fait tester les adaptations directement sur place.
3️⃣ Essais de matériel et aménagements (domicile, école, lieu de travail)
Il vous aide à choisir les dispositifs d’aide les plus adaptés et peut même réaliser des plans d’aménagement si des travaux plus conséquents sont nécessaires (ex : réaménager une salle de bain).
4️⃣ Suivi et accompagnement
Il peut aussi contacter des fournisseurs pour demander des devis, recommander des entrepreneurs et suivre la réalisation des travaux pour s’assurer que tout est conforme à vos besoins.
Optez pour la mutuelle la plus avantageuse ! Comparez les devis
Saviez-vous que toutes les mutuelles ne proposent pas les mêmes avantages ? Chaque mutuelle a sa propre offre complémentaire, avec des remboursements et des services qui peuvent varier fortement d’une mutuelle à l’autre. Certaines remboursent une partie du ticket modérateur pour l’ergothérapie, d’autres proposent des primes d’aménagement du domicile ou des forfaits bien-être. Ces différences peuvent faire une grosse différence sur votre budget santé au quotidien !
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