FROpération de la cataracte : prix et remboursement en Belgique
Si elle est très courante et très rapide, l’opération de la cataracte présente toutefois un certain coût qui peut se compter en milliers d’euros. Heureusement, elle peut être prise en charge par les mutuelles dans certains cas. Découvrez dans cet article les remboursements pour la cataracte ainsi que leurs conditions d’octroi.
Quel est le coût moyen d’une opération de la cataracte ?
Le prix d’une chirurgie intraoculaire pour soigner la cataracte est très variable : comptez entre 275 € et 2.800€ par oeil. De nombreux facteurs influent sur le prix de l’opération, tels que :
- la technique utilisée,
- le prix de la lentille en elle-même,
- le type de pathologie,
- le type d’établissement (hôpital, clinique privée…),
- les frais annexes éventuels (consultations pré et post-opératoires, frais d’hospitalisation, frais de chambre, dépassements d’honoraires…)
Est-ce que l’opération de la cataracte est remboursée par la mutuelle ?
Selon les situations, l’opération de la cataracte peut ainsi représenter un certain coût, mais est-ce que votre mutuelle peut vous aider à la financer ? Voici les interventions possibles de l’assurance obligatoire ainsi que des complémentaires santé.
Quelle base de remboursement de la cataracte en Belgique par l’assurance obligatoire (INAMI) ?
Bonne nouvelle ! Les opérations faisant partie des traitements de la cataracte sont prises en charge par l’Assurance Obligatoire. D’ailleurs, seules les personnes traitées pour cataracte peuvent bénéficier d’une intervention de l’INAMI pour les opérations suivantes.
Voici un tableau des prix maximum pratiqués (prix conventionnés) ainsi que des montants des remboursements (montants de base hors régime préférentiel) :
| Type d’intervention sur cristallin | Prix maximum | Base de remboursement |
|---|---|---|
| Lentille intra-oculaire, en polyméthylméthacrylate | 114.52 € | 74.37 € |
| Lentille intra-oculaire pliable | 158.40 € | 74.37 € |
| Lentille torique de deux dioptries ou plus | 277.62 € | 198.30 € |
| Lentille torique de six dioptries ou plus | 555.25 € | 396.61 € |
Est-ce que la mutuelle rembourse l’opération des yeux ? (assurance complémentaire)
Comme vous pouvez le voir dans le tableau précédent, l’assurance obligatoire ne prend malheureusement pas en charge la totalité du prix de l’opération de la cataracte. De plus, d’autres frais peuvent s’ajouter au coût de l’intervention en elle-même, comme des frais d’hospitalisation ou des dépassements d’honoraires.
Certaines mutuelles proposent toutefois des avantages supplémentaires aux interventions de l’assurance obligatoire dans leur offre complémentaire. Voici quelques exemples de remboursements possibles des mutuelles pour une opération de la cataracte ainsi que leurs conditions pour en bénéficier :
Attention à ne pas confondre les interventions des mutuelles pour les opérations de la cataracte et l’installation de lentille intraoculaire avec les opérations des yeux ayant pour objectif de corriger la vue. Ces deux types d’opérations n’ont pas les mêmes raisons médicales, n’ont pas les mêmes prix et ne requièrent pas les mêmes techniques. Elles sont donc traitées différemment par les mutuelles.
| Mutuelle | Prise en charge complémentaire | Conditions spécifiques |
|---|---|---|
| Partenamut | 50 € / oeil (une seule fois) | Uniquement en Belgique |
| Solidaris | 150 € / oeil (une seule fois) | / |
| Mutualité Neutre | 50 € / oeil | / |
Hospitalisation, ambulatoire… Et si vous optiez pour une assurance supplémentaire ?
Le saviez-vous ? Le reste à charge pour le patient après une opération peut être conséquent : frais de consultation, de transport, de chambre individuelle… Tous ces coûts supplémentaires peuvent peser lourd sur votre budget, malgré tout le confort qu’ils apportent ! Pour réduire ces frais, certaines mutuelles proposent une assurance “hospitalisation”, chargée de couvrir les frais de chambre notamment ou de dépassements d’honoraires, ou encore une assurance “ambulatoire”, spécialisée dans les interventions de ce type.
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Est-ce que l’opération de la cataracte est prise en charge à 100 % ?
Même après l’intervention de l’assurance obligatoire et de la complémentaire qu’offre votre mutuelle, il se peut qu’il reste encore des frais à votre charge. Cela concerne principalement les frais liés à l’hospitalisation, s’il y a lieu.
Le montant de ce reste à charge est variable et va dépendre à la fois du montant total de la facture, des facteurs évoqués en début de cet article, et, bien sûr, de la mutuelle et des offres que vous avez souscrites.
Comment se faire rembourser l’opération de la cataracte ?
La procédure pour se faire rembourser l’opération de la cataracte est assez classique. Dans la plupart des cas, vous devrez fournir à votre mutuelle soit une attestation d’un médecin spécialiste (que vous pourrez trouver en ligne ou dans votre application), soit une facture de l’opération, soit les deux.
Vous avez 2 ans maximum pour faire votre demande de remboursement, et si vous entrez dans les conditions de prise en charge, vous recevrez le remboursement sur votre compte bancaire en une dizaine de jours ouvrés.
Pour toute prise en charge par les complémentaires, vous devrez également être en ordre de cotisation.
En quoi consiste l’opération de la cataracte ?
La cataracte est une opacification du cristallin de l’oeil (sur un seul ou les deux, mais plus souvent les deux yeux) ou plus rarement une opacification du noyau (cataracte nucléaire) ou du cortex (cataracte corticale). C’est une maladie généralement associée au vieillissement, qui apparaît après 65 ans et fréquemment après 85 ans.
Concrètement, cela se traduit au quotidien par une baisse de la vision (floue ou brouillée de loin) et une sensation d’éblouissement face à la lumière du soleil ou des lumières directes (les phares des voitures dans la nuit, par exemple). En plus de la cataracte dite “sénile”, liée à l’âge et au vieillissement naturel, il existe plusieurs formes de cataracte et plusieurs causes, parmi lesquelles :
- la cataracte congénitale (de naissance)
- la cataracte métabolique (liée à un diabète)
- la cataracte traumatique (des suites d’une plaie ou d’une contusion)
- la cataracte toxique (provoquée par la prise de médicaments, tels que les corticostéroïdes)
La cataracte doit être opérée lorsque la gène visuelle qu’elle provoque ne peut plus être corrigée par des lunettes. En progressant, la vue diminue de façon irréversible, la cataracte étant d’ailleurs responsable de la moitié des cas de cécité dans le monde. L’opération permet de retrouver une bonne vision.
L’opération de la cataracte est prescrite et réalisée par un ophtalmologiste. Il s’agit d’une intervention chirurgicale intrusive, mais très rapide, à savoir entre 15 et 30 minutes. Le type d’intervention dépend du type de cataracte. Globalement, il s’agit de remplacer la lentille de l’oeil affecté par la maladie par une lentille artificielle (c’est-à-dire un implant oculaire ou lentille intraoculaire).
La procédure est réalisée sous anesthésie locale (le patient est donc éveillé), et dans le cas où les deux yeux sont à opérer, il y aura deux opérations réalisées à un intervalle de quelques semaines afin que le premier recouvre la vision avant d’opérer le second.
L’avantage de cette opération est qu’elle est très courante et maîtrisée : elle présente en effet un taux de réussite supérieur à 99 % ! Notez qu’après l’intervention, hormis en post-opératoire, aucun traitement ni soin particulier n’est nécessaire.
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